Art-clr.ru

Арт Журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Основы биоэтики

Основы биоэтики

Врач не только имеет право на свободу, он «обречен» на свободу действий. Проявляется это, в частности, в праве на риск, который присутствует в деятельности врача практически постоянно. Обусловлено это тем, что природа заболевания по своему содержанию всегда богаче знаний медицины о ней. Врачебный риск это необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях.

Риск может быть:

оперативным — связанным с профессиональными навыками и опытностью либо неопытностью врача (в этом случае он отражает уровень знаний и возможностей медицины);

этическим, отражающим область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей;

рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим риском и большей эффективностью медицинского вмешательства.

«Этический риск» сводится к минимуму, если пациент предельно объективно информирован о действительном и возможном риске операции для его жизни и если сокращен до минимума «оперативный риск», т. е. операции такого рода проводятся на уровне высших достижений клинической медицины. Понятие риска близко, но не тождественно понятию «опасность», которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие риска отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.

Оценка риска в клинической практике и отношение к нему врача – важнейший аспект проблемы морального выбора в современной медицине. В случаях, когда психическое, соматическое или возрастное состояние пациента не позволяет врачу собрать более полную информацию о причинах, обстоятельствах заболевания, отягощенности организма пациента наследственностью, действия врача могут принимать «произвольный», случайный характер, и возможность риска увеличивается. Поэтому выбор оптимальных решений в клинической медицине все больше требует учета, оценки степени риска, сопровождающего применение современных методов врачевания. Традиционно проблема риска наиболее тесно связана с хирургией: «оперативный риск», который, к сожалению, сопровождается определенным процентом смертности, существует при любой хирургической операции. Сегодня имеется тенденция распространения хирургических методов лечения на многие разновидности патологии, которые раньше считались терапевтическими. Такая тенденция, связанная с одновременным возрастанием риска при операциях, даже получила название хирургической агрессии. И теперь нежелательный риск, сопровождавший раньше в основном хирургическое вмешательство, имеется и в терапевтических областях, представители которых еще не привыкли к соответствующей бдительности. Так, большую тревогу вызывает рост осложнений медикаментозного лечения – ятрогений [113]. Новые вопросы возникают и в связи с высоким риском некоторых современных диагностических методик исследования. Поэтому, отступая в некоторых случаях от буквы заповеди «не навреди», биоэтика подтверждает значение ее духа и противостоит повышенной рискованности методов врачевания на современном этапе. Как конкретно-деонтологическое указание норма «не навреди» «санкционирует» риск диагностического или лечебного воздействия только в том случае, когда он хорошо рассчитан – «рассчитанный риск», и врач выбирает тот из двух конкурирующих методов, который связан с меньшим риском, или вообще отказывается от вмешательства. Что касается таких «агрессивных» методов лечения, как применение иммунодепрессантов в трансплантологии, химиотерапии и лучевой терапии в онкологии, тетурама в наркологии, то с этической точки зрения риск от их последствий не является неожиданным и поэтому тоже может считаться «рассчитанным».

Проблема риска тесно связана с проблемой новаторства в медицине, когда риск особенно трудно рассчитать. Дерзание, предпочтение большего риска во имя большего блага – без этого не может быть научного творчества и прогресса. Однако врачу-новатору каждый его смелый шаг, связанный с первым применением принципиально нового средства лечения, дается нелегко и сопровождается мучительными раздумьями в таких ситуациях, которые никто не может облегчить или взять на себя. Это подлинное моральное одиночество. Драматизм, присущий врачеванию, достигает здесь своего апогея. Не случайно после неудачи одной из новаторских операций и смерти пациентки на операционном столе герой повести известного хирурга Н. М. Амосова говорит себе: «В последний раз, больше не буду. Пусть умирают без меня».

Вместе с тем право врача на риск часто порождает так называемые врачебные ошибки и ставит вопрос о праве на ошибку и степени ответственности за нее. В биоэтике определение врачебной ошибки и моральной ответственности врача имеет ряд подходов:

• причина врачебной ошибки может заключаться в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики или же в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, а также в прогрессирующей специализации медицины, поэтому врачебная ошибка не всегда зависит от личности врача;

• необходимо четко дифференцировать незнание и невежество: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом добросовестного заблуждения;

• причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача – это может быть и несчастный случай;

• если в моральном плане врачебные ошибки могут быть извинительны в силу объективных или субъективных обстоятельств – стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридическо-правовом отношении акцент обычно делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность.

Анализ и изучение врачебных ошибок, их регистрация и систематизация должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли.

С точки зрения биоэтики, врач всегда должен быть честным перед самим собой и признавать свои профессиональные ошибки. Этическая норма врача – быть непримиримым к профессиональным ошибкам. Поэтому, во-первых, как уже отмечалось, биоэтика требует каждый раз давать оценку собственной врачебной ошибке: даже если она не влечет за собой уголовной ответственности, врач не освобождается от моральной ответственности; во-вторых, отношение к профессиональным ошибкам коллег должно быть прямым и нелицеприятным. Причем такое принципиальное отношение в одних случаях должно играть роль обвинения, исполняя справедливую карающую функцию. В других – небезразличная и компетентная позиция коллег должна играть роль защиты: ведь иногда врач сам нуждается в нравственно-психологической реабилитации.

Понятию «врачебная ошибка» по своему содержанию близко понятие «несчастный случай». В клиническом смысле они означают разновидности неблагоприятных исходов лечения, неправильного врачевания; в морально-этическом и то, и другое – поражение врача в борьбе за жизнь и здоровье вверившегося ему пациента и, конечно, несчастье больного, его близких. Поэтому наличие в медицинской практике врачебных ошибок и несчастных случаев как неизбежных явлений, сопутствующих лечению, ни в коей мере не должно означать права врача на ошибку. Подобное право могло бы порождать профессиональную недобросовестность, за которой стоят обычно неправильные диагнозы основного и сопутствующих заболеваний, недооценка хирургического риска, запоздалое оперативное вмешательство и др. Тезис о «праве врача на ошибку» несостоятелен и с логической, и с мировоззренческой точки зрения. С точки зрения логики нельзя сущее выдавать за должное: профессиональные ошибки врачей случаются в силу неконтролируемых врачом обстоятельств, а не «по праву». С точки зрения мировоззренческой, если профессиональная деятельность врача заведомо ориентируется на ошибки, она утрачивает свою гуманистическую природу. Идея «права на ошибку» деморализует врачей, поэтому с позиции биоэтики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым.

Ошибки в деятельности медицинского работника

Определение «врачебной ошибки» близко по содержанию к термину «медицинская ошибка», но несколько отличается от него.

Врачебная ошибка – это предотвратимое, объективно неправильное действие (или бездействие) врача, которое, в конечном счете, может вести к неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.

На практике врачебные ошибки нередко смешивают с небрежностью или халатностью, однако разные проявления небрежности и ее последствий заставляют в одних случаях признать небрежность проступком, а в других — преступлением. Если врач в своей профессиональной деятельности прямо или косвенно вступает в конфликт с законом, речь идет о преступлении. Под профессиональными преступлениями понимают действия медицинских работников, обусловленные халатностью, безответственностью, бездеятельностью либо неправильными поступками медработников, идущими в разрез с общепринятыми в медицине правилами.

Четко дифференцировать врачебные ошибки с врачебными преступлениями в отдельных случаях чрезвычайно сложно. В таких неясных и спорных случаях необходима высококвалифицированная судебно-медицинская экспертиза с участием авторитетных специалистов.

Под несчастными случаями в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, вызванный случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть. По сути, это ошибки, в которых врач не виноват. При несчастном случае вредные последствия нельзя заранее предвидеть даже при самом добросовестном и скрупулезном соблюдении медперсоналом всех требований, в то время как врачебная ошибка означает, что неблагоприятные последствия действий (бездействия) медперсонала могли быть предвидены при должной внимательности и предусмотрительности. Действия врачей, приведшие к вредным последствиям для пациента, могут квалифицироваться как врачебная ошибка только при неосторожной форме вины.

НарушениеКритерийНаказание
Несчастный случайПри выполненном долге врачаНенаказуемые
ПроступокПри нарушении долга врача и нетяжелых последствиях ошибкиАдминистративное расследование и дисциплинарное взыскание
ПреступлениеПри нарушении долга врача и тяжелых последствиях ошибкиУголовное преследование и наказание
Читать еще:  Декретный отпуск и права на пособия

Классификация медицинских ошибок

1. Диагностические ошибкиэто ошибки в распознавании заболеваний и их осложнений, просмотр либо ошибочный диагноз заболевания или осложнения.

1.1. Заболевания и осложнения: основное, конкурирующее и сочетанное заболевания; сопутствующие и фоновые заболевания; осложнения заболеваний и лечения.

1.2. Качество и формулировка диагнозов:

неустановленный (отсутствие диагноза при наличии заболевания);

ложный (наличие диагноза при отсутствии заболевания);

неправильный (несовпавший при наличии другого заболевания);

несвоевременный (поздний, запоздалый);

неполный (не названы нужные компоненты диагноза);

1.3. Расхождение исходного и заключительного диагнозов на этапах наблюдения: внебольничных и клинических диагнозов; до- и послеоперационных, клинических и патологоанатомических диагнозов.

2. Лечебные ошибки

2.1. Общие: непоказанное, неправильное, недостаточное, избыточное, запоздалое лечение; неправильный и несвоевременный выбор и дозировка медикаментов, физиотерапевтических процедур и лучевой терапии; назначение несовместимых сочетаний и ошибочное применение препаратов, неправильное диетическое питание.

2.2. Тактическиенесоответствие действий врача установленному диагнозу и невыполнение тактических принципов и установок, закрепленных в приказах и методических пособиях министерства здравоохранения, местных органов здравоохранения, ССМП (запоздалая и неполноценная первая помощь и реанимация, неправильная транспортировка, необоснованные и несвоевременные показания к операции; недостаточная предоперационная подготовка, неправильного выбора обезболивания и оперативного доступа).

2.3. Технические: недостатки асептики и антисептики, случайное оставление инородных тел в ране, неудачное размещение, сдавление и плохая фиксация тампонов и дренажей и т.п.

3. Организационные ошибкинедостатки в организации тех или иных видов медицинской помощи, необходимых условий функционирования той или иной службы.

3.1. Административные ошибки, от нерационального планирования больницы, до недостаточного контроля качества и эффективности лечебной работы.

3.2. Документационные: от неправильного оформления протоколов операции, справок, выписок из историй болезни, больничных листков; недочеты и пробелы в оформлении амбулаторных карт, историй болезни, операционного журнала; неполноценные регистрационные журналы и прочее.

3.3. Деонтологические — это ошибки в поведении врача, его общении с больными и их родственниками, средним и младшим медперсоналом.

Причины врачебных ошибок

Причины врачебных ошибок могут быть объективными и субъективными. Из важнейших объективных причин следует отметить:

o недостаточный уровень развития науки;

o низкая степень технической оснащенности лечебных учреждений;

o большой объем практической нагрузки врача;

o тяжесть состояния больного, срочность оказания врачебной помощи;

o кратковременность его пребывания в больнице;

o атипичное течение заболевания, редкость заболевания;

o ошибки лабораторно-инструментальных исследований.

По мнению многих исследователей, на долю субъективного фактора приходится 60-70% причин диагностических ошибок. Среди субъективных причин врачебных ошибок встречаются:

o отсутствие у врача достаточного опыта,

o недостаточно конструктивное мышление,

o установки на безошибочность своего диагноза,

o предвзятость мнения, самолюбие и тщеславие,

o нерешительность характера,

o стремление ставить «интересные диагнозы»,

o пессимизм или излишний оптимизм,

o отрицательное влияние неизбежно нарастающей специализации медицины, ограничивающей иногда медицинский кругозор

Глава 54. Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике

Неблагоприятный исход лечения, связанный с добросовест­ным заблуждением врача, принято относить к врачебным ошиб­кам. Термин «врачебная ошибка» употребляется лишь в меди­цинской практике.

Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий воз­никновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудня­ет медико-юридическую оценку ошибочных действий медицин­ских работников. Основным критерием врачебной ошибки яв­ляется вытекающее из определенных объективных условий доб­росовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества.

Врачебные ошибки подразделяются на три группы:

1) ошибки диагностические — нераспознавание или ошибоч­ное распознавание болезни;

2) ошибки тактические — неправильное определение показа­ний к операции, ошибочный выбор времени проведения опера­ции, ее объема и т.п.;

3) ошибки технические — неправильное использование ме­дицинской техники, применение несоответствующих медика­ментов и диагностических средств и т.д.

Врачебные ошибки обусловлены как объективными, так и субъективными причинами.

Объективные затруднения в диагностике ряда заболеваний возникают из-за скрытого атипичного течения болезни, которая нередко может комбинироваться с другими недугами или про­явиться в виде других заболеваний, а иногда затруднения в ди­агностике заболеваний и травм связаны с состоянием алкоголь­ного опьянения больного.

Большие затруднения вызывает также своевременная диаг­ностика воспаления легких у детей в возрасте 1—3 лет, особенно на фоне катара верхних дыхательных путей.

Клава Б., 1 года 3 месяцев, умерла во время дневного сна в яслях 29 января 1998 г. С 5 по 17 января она перенесла острую респираторную инфекцию, по поводу которой ясли не посещала. Врач яслей принял ребен­ка 18 января с остаточными явлениями после перенесенного катара верхних дыхательных путей (обильные слизистые выделения из носа, прослушива­лись единичные сухие хрипы в легких), в последующем ребенок был ос­мотрен врачом лишь 26 января. Диагноз пневмонии установлен не был, но было отмечено, что явления катара верхних дыхательных путей держатся, но температура у ребенка была нормальная. Лечение продолжалось в яслях (микстура — от кашля, капли в нос — от насморка). Ребенок выглядел плохо, был вялым, сонливым, ел без аппетита, кашлял.

29 января 1998 г. в 13 ч Клаву Б. вместе с другими детьми в спаль­ной комнате уложили спать. Ребенок спал спокойно, не кричал. При подъ­еме детей в 15 ч Клава Б. не подавала признаков жизни, но была еще теп­лой. Старшая сестра яслей немедленно стала делать ей искусственное ды­хание, сделала два укола кофеина, тело ребенка согревалось грелками. Прибывшим врачом скорой медицинской помощи производились искусст­венное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца. Однако оживить ре­бенка не удалось.

При судебно-медицинской экспертизе трупа Клавы Б. были обнару­жены: катаральный бронхит, распространенная серозно-катаральная пнев­мония, интерстициальная пневмония, множественные фокусы кровоизлия­ний в легочную ткань, что и послужило причиной смерти ребенка.

По мнению экспертной комиссии, ошибочность действий врачей в дан­ном случае заключалась в том, что ребенок был выписан в ясли не выздо­ровевшим, с остаточными явлениями респираторной инфекции. Врач яслей должен был обеспечить активное наблюдение за ребенком, провести допол­нительные исследования (рентгеноскопию, анализ крови). Это дало бы возможность более правильно оценить состояние больного ребенка и актив­нее проводить лечебные мероприятия. Более правильным было бы лечение ребенка производить не в условиях здорового коллектива детей в яслях, а в лечебном учреждении.

Отвечая на вопросы органов следствия, экспертная комиссия указала, что дефекты ведения больного ребенка обусловлены в значительной степени трудностью диагностики интерстициальной пневмонии, которая протекала при малонарушенном общем состоянии ребенка и нормальной температуре тела. Пневмония могла развиться и в последние дни жизни ребенка. Смерть детей при пневмонии может наступать и во сне без каких-либо вы­раженных признаков заболевания.

Экспертная комиссия рекомендовала данный случай атипичного течения пневмонии обсудить в детских медицинских учреждениях, обратив внимание на терапевтическую тактику врача при ведении такого рода больных детей.

Практика показывает, что большинство врачебных ошибок связано с недостаточным уровнем знаний и небольшим опытом врача. Вместе с тем ошибки, например диагностические, встре­чаются не только у начинающих, но и у опытных врачей.

Реже ошибки обусловлены несовершенством применяемых методов исследования, отсутствием необходимой аппаратуры или техническими недочетами в процессе ее использования.

Больной П., 59 лет, поступил 10 февраля 1998 г. в больницу № 131 с диагнозом: гипохромная анемия. При клиническом обследовании установле­на грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рентгенологически обнаруже­на ниша в нижнем отделе пищевода.

Для уточнения характера ниши и исключения злокачественного новооб­разования по медицинским показаниям больному 12 февраля 1998 г. про­ведена эзофагоскопия, в процессе которой было установлено, что слизистая оболочка пищевода настолько утолщена, что трубку не удалось провести даже в верхнюю треть пищевода. В связи с неясностью эзофагоскопической картины были рекомендованы повторное рентгенологическое исследо­вание и эзофагоскопия под наркозом.

На следующий день состояние больного П. резко ухудшилось, темпе­ратура повысилась до 38,3°С, появилась боль при глотании. При рентге­нологическом исследовании 15 февраля у больного выявился дефект в левой стенке пищевода и обнаружено затемнение в области верхнего отдела сре­достения. Диагноз: разрыв пищевода, медиастинит. В этот же день произ­ведена срочная операция — вскрытие околопищеводной клетчатки слева, опорожнение абсцесса, дренирование средостения. Послеоперационное те­чение протекало тяжело, на фоне анемии.

2 марта 1998 г. у больного П. внезапно появилось массивное кровоте­чение из раны на шее, от которого он через 10 минут скончался.

При судебно-медицинской экспертизе трупа П. установлено: инстру­ментальный разрыв передней и задней стенок шейного отдела пищевода, гнойный медиастинит и осумкованный левосторонний плеврит; состояние после операции — дренирование абсцесса околопищеводной клетчатки сле­ва; небольшая эрозия левой общей сонной артерии; большое количество темно-красных свертков крови в полости дренажного канала, малокровие кожных покровов, миокарда, печени, почек, умеренно выраженный атеро­склероз аорты и венечных артерий сердца, рассеянный мелкоочаговый кар­диосклероз, сетчатый пневмосклероз и эмфизема легких.

В данном случае техническая ошибка в процессе эзофагоско­пии привела к тяжелому заболеванию, осложнившемуся смер­тельным кровотечением.

Читать еще:  Банкротство физических лиц 2022 года пошаговая инструкция

Современной формой врачебных ошибок являются ятрогенные заболевания, возникающие обычно от неосторожного слова или неправильного поведения врача или среднего медицинского персонала. Неправильное поведение медицинского работника может оказать сильное неблагоприятное воздействие на психику больного, вследствие чего у него развивается ряд новых болез­ненных ощущений и проявлений, которые могут перейти даже в самостоятельную форму заболевания.

Подавляющее большинство ятрогенных заболеваний зависит не столько от неопытности и незнания врача, сколько от его невнимательности, бестактности, отсутствия достаточной общей культуры. Такой врач почему-то забывает, что он имеет дело не только с болезнью, но и с мыслящим, чувствующим и страдаю­щим больным человеком.

Чаще ятрогенные заболевания развиваются в двух формах: значительно ухудшается течение имеющегося у больного орга­нического заболевания или появляются психогенные, функцио­нальные невротические реакции. Во избежание ятрогенных за­болеваний информация больному о болезни должна быть дана в понятной, простой и неустрашающей форме.

Для предупреждения любых ошибочных действий врача каж­дый случай врачебной ошибки должен быть тщательно изучен и обсужден на врачебных конференциях.

При оценке врачебных ошибок с помощью судебно-медицинских экспертных комиссий необходимо вскрыть сущность и характер неправильных действий врача и в результате получить основание для квалификации этих действий как добросовестных и, следовательно, допустимых, или, наоборот, недобросовестных и недопустимых. Объективные трудности выявления некоторых заболеваний возникают как следствие особенностей самого па­тологического процесса. Болезнь может протекать скрыто или принимать атипичное течение, комбинироваться с другими за­болеваниями, что, естественно, не может не отразиться на диаг­ностике. Например, сильная степень алкогольного опьянения лиц, получивших повреждения черепа, затрудняет неврологиче­ское обследование и распознавание черепно-мозговой травмы. Ошибочная диагностика иногда обусловливается поведением больных, которые могут активно противодействовать исследова­ниям, отказываться от биопсии, госпитализации и т.д.

54.2. Несчастные случаи в медицинской практике

Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачеб­ного вмешательства является случайным, причем врач был не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы в медицинской литературе получили название несчастных случаев в медицин­ской практике. До настоящего времени нет единого понятия «несчастный случай». Некоторые врачи и юристы пытаются не­правомерно широко истолковывать этот термин, включая в не­счастные случаи неосторожные действия медицинских работни­ков, врачебные ошибки и даже отдельные случаи халатного от­ношения медицинского персонала к своим обязанностям.

К несчастным случаям относятся все летальные исходы, кото­рые для врача оказались неожиданными. В качестве примеров подобных исходов можно назвать: 1) активацию хронической инфекции после операции; 2) послеоперационные осложнения — случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие дру­гие; 3) задушение рвотными массами во время наркоза; 4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д.

Профессор А.П. Громов под несчастным случаем в медицин­ской практике предлагает понимать неблагоприятный исход вра­чебного вмешательства, связанный со случайными обстоятельст­вами, которые врач не может предвидеть и предотвратить. Для доказательства несчастного случая в медицинской практике необ­ходимо полностью исключить возможность профессионального невежества, небрежности, халатности, а также врачебной ошибки. Такие исходы иногда связаны с непереносимостью и аллергией к некоторым лечебным препаратам, что при жизни больного было неизвестно. К настоящему времени в литературе накопился зна­чительный материал о побочных действиях различных медикаментов, в том числе об аллергических и токсических реакциях после парентерального введения антибиотиков. Одним из меро­приятий по предупреждению неблагоприятных исходов от ана­филактического шока при введении антибиотиков является пред­варительное определение чувствительности к ним больных.

Случайные неблагоприятные исходы могут наблюдаться при обследовании больных в момент различных диагностических ма­нипуляций. Судебно-медицинская практика показывает, что по­добные исходы иногда наблюдаются при диагностической ан­гиографии с использованием препаратов йода.

Иногда случайные смертельные исходы наблюдаются при переливании крови, соответствовавшей по группе крови боль­ных, или при переливании кровезаменителей.

Случайная смерть во время оперативных вмешательств наи­более трудна для распознавания, поскольку не всегда можно полностью выяснить причины и механизм ее наступления.

Таким образом, к несчастным случаям в медицинской прак­тике можно относить лишь такие неудачные исходы, при кото­рых исключается возможность предвидеть последствия врачеб­ных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экс­тренной медицинской помощи.

Юристы должны знать, что все это необходимо учитывать судебно-медицинским экспертным комиссиям при оценке ле­тальных исходов в медицинской практике. Прежде чем прийти к выводу о наступлении летального исхода в результате несчаст­ного случая или связать его с неосторожными действиями врача, такие комиссии должны детально изучить все обстоятельства, относящиеся к данному происшествию.

25.Несчастный случай, врачебная ошибка, профессиональное преступление в деятельности медицинских работников.

111ст.-умышленное причинение тяжелого вреда здоровью.

118ст.- причинение вреда и тяжелого ущерба по неаккуратности.

Неблагоприятный исход лечения, связанный с добросовестным заблуждением врача, принято относить к врачебным ошибкам. Термин «врачебная ошибка» употребляется лишь в медицинской практике. Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий возникновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудняет медико-юридическую оценку ошибочных действий медицинских работников. Основным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества.

Врачебные ошибки подразделяются на три группы:

1) ошибки диагностические — нераспознавание или ошибочное распознавание болезни;

2) ошибки тактические — неправильное определение показа¬ний к операции, ошибочный выбор времени проведения опера¬ции, ее объема и т.п.;

3) ошибки технические — неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов и диагностических средств и т.д.

Врачебные ошибки обусловлены как объективными, так и субъективными причинами.

Объективные затруднения в диагностике ряда заболеваний возникают из-за скрытого атипичного течения болезни, которая нередко может комбинироваться с другими недугами или проявиться в виде других заболеваний, а иногда затруднения в диагностике заболеваний и травм связаны с состоянием алкогольного опьянения больного.

Большие затруднения вызывает также своевременная диагностика воспаления легких у детей в возрасте 1—3 лет, особенно на фоне катара верхних дыхательных путей.

Несчастный случай- вмешательство, приведшее к непредвиденным обстоятельствам или причинам смерти, которые врач не мог предвидеть. Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным, причем врач был не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы в медицинской литературе получили название несчастных случаев в медицинской практике. До настоящего времени нет единого понятия «несчастный случай». Некоторые врачи и юристы пытаются неправомерно широко истолковывать этот термин, включая в несчастные случаи неосторожные действия медицинских работников, врачебные ошибки и даже отдельные случаи халатного отношения медицинского персонала к своим обязанностям.

К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными. В качестве примеров подобных исходов можно назвать:

1) активацию хронической инфекции после операции;

2) послеоперационные осложнения — случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие другие;

3) задушение рвотными массами во время наркоза;

4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д.

Для доказательства несчастного случая в медицинской практике необходимо полностью исключить возможность профессионального невежества, небрежности, халатности, а также врачебной ошибки. Такие исходы иногда связаны с непереносимостью и аллергией к некоторым лечебным препаратам, что при жизни больного было неизвестно. К настоящему времени в литературе накопился значительный материал о побочных действиях различных медикаментов, в том числе об аллергических и токсических реакциях после парентерального введения антибиотиков. Одним из мероприятий по предупреждению неблагоприятных исходов от анафилактического шока при введении антибиотиков является предварительное определение чувствительности к ним больных.

Случайные неблагоприятные исходы могут наблюдаться при обследовании больных в момент различных диагностических манипуляций. Судебно-медицинская практика показывает, что подобные исходы иногда наблюдаются при диагностической ангиографии с использованием препаратов йода.

Иногда случайные смертельные исходы наблюдаются при переливании крови, соответствовавшей по группе крови больных, или при переливании кровезаменителей.

Случайная смерть во время оперативных вмешательств наиболее трудна для распознавания, поскольку не всегда можно полностью выяснить причины и механизм ее наступления.

Таким образом, к несчастным случаям в медицинской практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экстренной медицинской помощи.

Юристы должны знать, что все это необходимо учитывать судебно-медицинским экспертным комиссиям при оценке летальных исходов в медицинской практике. Прежде чем прийти к выводу о наступлении летального исхода в результате несчастного случая или связать его с неосторожными действиями врача, такие комиссии должны детально изучить все обстоятельства, относящиеся к данному происшествию.

Читать еще:  Документы для получения материнского капитала в 2022 году

Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике

Введение

Современную медицину нельзя представить без врачей-стоматологов. В настоящее время быстро растет число специалистов высшей и первой категории, и причем, по прогнозам аналитиков в различных регионах России это тенденция будет неуклонно возрастать. Безусловно, возрастает и качество медицинских услуг в сфере стоматологии. [6] Но, несмотря на увеличение количества квалифицированных специалистов, негативные последствия лечения остаются актуальными. Несомненная важность данной работы состоит в том что, пациенты, обращающиеся к врачам-стоматологам за медицинскими услугами, встречаются с факторами, воздействующими на здоровье пациентов отрицательно. К таким факторам относятся: несчастные случаи, врачебные ошибки и преступления в стоматологической практике. [2,3,8,9]

Целью научно-исследовательской работы является изучение особенностей несчастных случаев, врачебных ошибок и преступлений в стоматологической практике.

Для реализации поставленной цели решается ряд задач:

  1. Дать характеристику нанесения вреда здоровья пациенту врачом-стоматологом;
  2. Обозначить факторы, влияющие на негативные последствия лечения стоматологических пациентов, по мнению практикующих врачей.
  3. Выявить основные жалобы пациентов с негативными последствиями лечения;
  4. Рассказать о наиболее часто встречающихся несчастных случаях, врачебных ошибках, профессиональных преступлениях в стоматологии.

Предмет исследования – статистические и фактические данные научно-исследовательских статей в области стоматологии.

Наиболее подробно современные негативные последствия стоматологического лечения и их генез отражены в некоторых работах следующих авторов: Попова Т.Г., Кураева Е.Ю., Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, А.Б. Андрейский, М.С. Сердюков, А.А. Литвяков, А.М. Соловьева.

Теоретической и методологической основой исследования является труды отечественных ученых и практиков. В работе использованы результаты научных исследований, материалы статистических органов. Методика исследования основана на использовании системного, статистического и логического анализа полученной информации и экспертных оценок. Базой для анализа послужили статистические данные и материалы социологических исследований.

Структурно данная работа состоит из: введения, обзора литературы, результатов и обсуждений, вывода и списка источников.

Обзор литературы.

Для наилучшего понимания проблемы нужно дать характеристику видов нанесения вреда здоровью пациентов при стоматологических манипуляциях.

До настоящего времени нет единого мнения в отношении термина «несчастный случай». Согласно определению профессора А.П.Громова, «несчастный случай» — неблагоприятный исход врачебного вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами, которые врач не может предвидеть и предотвратить. [10]Для полного понимания термина, так же необходимо полностью исключить возможность халатности, небрежности, врачебной ошибки, невежества и умышленного нанесения вреда здоровья пациента.

Как и «несчастный случай» термин «врачебная ошибка» не имеет единого определения, в научных статьях наиболее часто встречается формулировка И.В.Давыдовского. «Врачебная ошибка» – добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у определенного больного или на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов: халатности, небрежности, профессионального невежества. [1] Следует подчеркнуть, что «врачебная ошибка» — это не преднамеренное действие.

Теперь, что касается умышленного нанесения вреда здоровью пациента врачом стоматологом. Наиболее понятное и актуальное понимание термина «преступления» дано в УК РФ, а именно преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания.[8] Профессиональным преступлением является не только умышленное деяние, но и деянием совершенное по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно и могло предвидеть эти последствия.

Обсудив ранее терминологию, можно построить логическую связь между негативными последствиями лечения и факторами, повлиявших на появление данных последствий.

По мнению практикующих врачей стоматологов, основными последствиями, влияющими на появление негативных факторов лечения, являются:

  1. неправильно организованное время врача;
  2. отсутствие хороших отношений между врачом и пациентом;
  3. отсутствие преемственности лечения между врачом терапевтом и ортопедом;
  4. несогласованность действий между врачами стоматологами;
  5. отсутствие консультаций более опытными врачами;
  6. низкий контроль качества работы врача стоматолога;
  7. не соблюдения деонтологических и этических норм;
  8. отсутствие квалификации для проводимых манипуляций;
  9. плохие условия для оказания стоматологической помощи;
  10. технологически устаревшее оборудование.

По мимо факторов напрямую не входящих в обязанности врача, в медицинской практике имеет место преднамеренное скрытие фактов о неблагоприятном течении лечения, а именно, отсутствие написания в амбулаторной карте признания того, что врач совершил профессиональную ошибку или не указал об осложнении в процессе лечения, под предлогом не признания этого для избежание судебных последствий. Согласно статистическим данным всего 10% врачей указывают в клинической карте о совершенных ошибках.[4]

Среди менее, возникающих причин, врачи также указали повышенную требовательность пациентов, неудовлетворенность некоторых пациентов врачебной помощи. [6,9]

Как и любую другую проблему, данную необходимо рассмотреть с различных точек зрения. Осветив причины, влияющие на здоровье пациентов отрицательно в процессе или после лечения, по мнению практикующих врачей стоматологов, необходимо сделать акцент и на основные жалобы больного с негативными последствиями лечения.

По мнению пациентов, обращавшихся в стоматологические клиники за медицинской помощью, основными причинами негативного последствия лечения являются следующие факторы:

  1. неуважительное и не гуманное отношение врачом пациента;
  2. беспричинно длительная диагностика, повлекшая за собой; запоздалое лечение
  3. ряд осложнений возникших из-за несвоевременно оказанной помощи;
  4. неправильно поставленный диагноз, повлекший неадекватное лечение и вследствие осложнения;
  5. ошибочный выбор метода врачебных манипуляций, ставший причиной нанесения вреда здоровью пациента, появление осложнений и удлинение сроков лечения;
  6. неправильно выполненные конкретные медицинские вмешательства (неэффективная анестезия, перфорация стенки корня опорного зуба под вкладку и т.д.);
  7. необоснованная установка встречных несъемных мостовых протезов;
  8. отсутствие понимания пациентом о производимых ранее медицинских манипуляциях, что влечет за собой отсутствие преемственности между врачами, к которым пациент будет обращаться в будущем;
  9. преждевременное прекращение лечения;
  10. отсутствие рекомендаций врача после лечения.

Кроме факторов относящихся к процессу лечения, некоторые пациенты жалуются на то, что врачи не предлагают альтернативных, менее инвазивных или не столь дорогостоящих методов лечения, по причинам не знания врачом об инновационном методе лечения, отсутствие возможностей проводить альтернативные методы лечения. привязанность к привычным манипуляция и т.д.[7]

К большому сожалению, исходя из неутешительной статистики, всего 2% пациентов знают о том, что врач допустил ошибку в лечении[4]. Конечно, это не исключает того, что врач мог сразу ее исправить без каких либо негативных последствий для пациента, с целью не травмировать психику пациента, и не испортить свою репутацию. Но нельзя не обратить внимания и на то, что врач мог преднамеренно скрыть допущенную ошибку для избежания ответственности.

Обозначив достоверную терминологию и актуальные в современной стоматологической практике причины возникновения факторов повлиявших отрицательно на здоровье больного, можем перейти непосредственно к анализу наиболее часто встречающихся случаях.

Проанализировав научную литературу и статистику можно убедиться в том, что, к большому сожалению, наиболее полных данных о том, какие именно несчастные случаи, врачебные ошибки и профессиональные преступления существуют в стоматологической практике, нет. Только частично, в единичных источниках [2,7,9] можно найти такие ошибки врача, как:

  • неверно поставленный диагноз;
  • неправильная диагностика заболевания;
  • ошибочный выбор способа медицинского вмешательства;
  • преждевременное прекращение лечения;
  • нарушение врачебной тайны

Полностью освещены проблемы только узких направлений стоматологии, такие как врачебные ошибки при протезировании с использованием замковых креплений бюгельных и микропротезов. К этим ошибкам относятся:

  • повреждение краевой десны;
  • механическая травма соседнего зуба и другие [2]

Результаты и обсуждения

Изучив результаты научных исследований можно сделать выводы о том, что проблема рассматривается достаточно широко. В тоже время целый ряд конкретных вопросов связанных с несчастными случаями, врачебными ошибками и профессиональными преступлениями в стоматологической практике остается мало разобранным. К этим вопросам можно, прежде всего, отнести: Как уменьшить последствия от несчастных случаев? Что необходимо предпринять, чтобы сократить число врачебных ошибок и профессиональных преступлений[1,2,3,5]? Практически отсутствуют исследования по наиболее встречающимся несчастным случаям, врачебным ошибкам и профессиональным преступлениям в стоматологической практике[2]. Имеются лишь несколько работ о том, какие факторы влияют на появление неблагоприятных последствий после и вовремя лечения пациента[7,9].

Вывод

Анализ данной темы позволяет сделать следующие выводы о том, что вопрос о несчастных случаях, врачебных ошибках и профессиональных преступлениях в стоматологии остается актуальным на сегодняшний день. Наряду с негативными статистическими данными о том, что 98% пациентов не знаю, что врач совершил ошибку при лечении, есть и достаточно оптимистичные прогнозы, такие как: 92% врачей-стоматологов готовы знакомиться с инновационными методами лечения, а 62% собираются непосредственно внедрять их в практику. Медицина, а в частности стоматология, не стоит на месте, с внедрением новых технологий, менее инвазивных методов лечения, с производством отечественных дешевых и соответствующих мировым стандартом материалов, с введения «3+» стандарта образования у врачей-стоматологов, медицинские услуги станут не только доступнее и качественнее для населения, но и безопаснее.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector